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好医生网：请您谈谈小卒中急性期溶栓取栓的临床策略？

宋海庆教授：急性缺血性小卒中的溶栓和取栓决策是行业的热点，但不是一个新热点。因为我们从开始做溶栓，就存在小卒中溶不溶、要不要溶的争议。其实，从临床证据上看，小卒中溶栓是可以获益的，而且出血的风险更小，死亡的风险更低。所以，从这个角度来看，似乎做这个决策是没有问题的。但是，从另一个角度看，溶栓毕竟可能会给患者增加出血风险的，也可能会增加医疗费用，这就导致小卒中溶栓似乎不是特别合适。实际上，我们作为一名临床医生在做决策时，因为患者很快就来了，然后做检查，从症状上看似乎比较轻，但如果能够多维度去考虑这个问题，我想做这个决策就不是特别难。应该考虑的是，虽然美国国立卫生研究院脑卒中量表（nihss）评分可能比较低，但是对功能的影响相对来讲不是很重，比如有失语，那么语言障碍对我们的社会交流、对整个社会角色的影响都比较大。换言之，我们一定要考虑患者的功能障碍对他影响有多大，因为我们都知道nihss评分是有局限性的，特别是对后循环和认知障碍等都不能很好地评估。如果患者出现了这些功能障碍，我们是不是应该更积极治疗，这是非常重要的。作为一名临床医生，一定要多维度去思考这个问题。因此，从溶栓角度来讲，目前全国都在如火如荼地建设卒中中心，卒中中心一个重要的考核指标是绿道。而绿道主要是静脉溶栓的量及比例、dnt时间等，但流程的优化需要干预更多。要想让更多的患者获益，需要哦们在溶栓时全方位考虑。在此大环境下，我的观点是，只要患者有溶栓的获益，而风险又是可控的，我们就应该尽可能地积极溶栓。对于轻型卒中，但是有大血管问题的，这些患者在急性期是不是要进行血管内治疗？现在还没有专门的研究。从现在能够看到的有限的临床证据来看，似乎和血栓的位置有关系。有些患者可能获益，但总体来讲获益似乎不是很明显。因此，可能还是要依赖临床医生的决策，针对患者的情况，如果认为获益是很明显的，风险又是可控的，那我们就积极一点；如果认为获益是有限的，毕竟介入治疗会增加风险，我们可能就相对保守一点。

好医生网：请您谈谈信息化、智能化在脑卒中急救模式中的具体应用，主要体现在哪些方面？

宋海庆教授：近年来，信息化技术特别是人工智能技术发展非常快。我们在大量的急性期的患者做临床治疗决策及管理时，如果有很好的信息化工具或智能化工具，能让我们的效率更高。但整体来讲，离我们构建智慧医疗，特别是急性卒中的智慧医疗，通过替代医生做临床决策，让患者增加获益，减少风险，让整个医疗流程更通畅，可能还需要一定时期的努力探索。目前，信息化技术和人工智能技术在我们临床的应用主要体现在两大方面：一是管理上。比如，像北京的经验，我们用了心脑急救app以后，整个静脉溶栓的工作，包括急诊取栓工作都有了很大的进步。而临床质量，比如绿道效率实现了6分钟之内的医院每年都在增加，而且有更多的医院通过这个平台，找到了管理中的问题，优化了绿道的流程，让更多的患者获益，意义非同寻常；二是早期的精准评价。从临床医生的角度来讲，我们评价患者，一定是掌握的信息越多越好，越快越好。从这个角度，现在有很多急性期的影像应用到临床，比如灌注影像、血管影像，但是由于扫描和信息处理的复杂程度，以及各个医院的技术力量不平衡，这就需要一些简单的工具来帮助，或者需要一些辅助软件能够帮助判读影像，帮助医生选出那些适合干预的患者，因为现在很重要的话题就是溶栓的时间窗扩大。未来，影像检查将很好地辅助我们决策是否要做溶栓。信息化技术能够更好地辅助医生确定组织窗，从而提高我们的工作效率，进而让更多患者从治疗中获益。因此，目前的信息化技术和智能化技术可以辅助临床决策，但要实现智慧医疗，还需要我们持续探索。